مشفى تشرين الجامعي

وزارة التعليم العالي

 لمحة عن الإختصاص : 

اختصاص يركّز بشكل أساسي على شعبتي الإسعاف والعناية. 

 طبيب الداخليّة العامّة يستطيع مساعدة زملائه في جميع الشعب.

 ما يميزه عن بقية الداخليات هو قدرة الطبيب على ملء فراغ زملائه في الإختصاصات الأُخرى عند الحاجة. 

بعد إنهاء الداخليّة العامّة يستطيع الطبيب أن يفرّع بأي إختصاص (قلبية ، هضمية.. إلخ) حسب الرغبة. 

 مدة الإختصاص : 4 سنوات + سنتين أو ثلاث تفريع.

- طُلِبَ له في العامين الماضيين :

عام 2017 : 68.22

عام 2016 : 64.7

• نـقـاط الـقـوة :

الطريق قصير وسهل. 

دروس علميّة دوريّة. 

 القدرة على الإلمام بجميع الفرعيّات والإختصاصات (على الأقل الخطوط العريضة).

 مساعدة الزملاء في جميع شعب الداخلية. 

هناك متّسع من الوقت للدراسة النظريّة والتركيز على الفرعيات التي يرغب الطبيب باستكمال دراسته فيها بعد الداخلية العامة. 

كمثال : طبيب الداخلية العامة أمهر بالهضمية من طبيب الداخلية القلبية مثلاً لكنّه حكماً ليس أمهر من طبيب الداخلية الهضمية. 

• نقــاط الضعـف :

 شعبة الداخلية العامة في مشفى تشرين صغيرة نسبياً.

يُقبل مرضى بقية الشعب في شعبة الداخلية العامة عند عدم توافر أسرّة لديهم ، وهذا ما يثير نوعاً من الفوضى في الشعبة. 

ما زال قرار التفريع غير مطبق في اللاذقية. 

 مهام الأطباء :

السنة الأولى :

 مهامه مماثلة تماماً لمهام زملائه في بقية إختصاصات الداخلية. 

ستاجات دوارة في جميع شعب الداخلية. 

 خط التماس الأول مع المريض. 

الفحص السريري ، العلامات الحيويّة. 

 متابعة المرضى في المناوبات. 

ااسنة الثانية :

- إستكمال المرور بالستاجات مع التركيز على الإسعاف والعناية. 

- الإشراف على عمل السنة الأولى ومساعدتهم عند الحاجة. 

- تنفيذ توصيات الأخصائيين والسنوات الأعلى. 

السنة الثالثة :

- إستشارات الداخلية العامة. 

- الدوام في عيادة الداخلية العامة. 

- مع الإستمرار بالمرور على الستاجات المختلفة. 

السنة الرابعة :

- الإستشارات. 

- التحضير لمشروع التخرج. 

• الستاجات :

جميع الستاجات التي يجريها أطباء الدراسات في أقسام الداخلية مع التركيز على الإسعافات والعنايات. 

حديثاً تم إلحاق أطباء الداخلية العامة بالعيادات القلبية والهضمية والصدرية. 

أصعب ستاج هو الإسعاف بسبب الضغط الكبير ونقص الكادر بالمقارنة مع عدد المرضى مع عدم توفّر الأدوية الإسعافيّة في كثير من الأوقات. 

أسهل ستاج هو الغدد و المفاصل لأنّها فرعية تعتمد على العيادة بشكل أكبر من الشعبة. 

• المناوبات : 

- تختلف الصعوبة حسب شعبة المناوبة والحالة السريرية للمرضى.

- تتراوح بين 8-10 مناوبات شهرياً للسنة الثانية والثالثة. 

• الهرمية :

إيجابية حكماً بشرط أن تطبّق بشكل صحيح من تبادل المعلومات والخبرات مع إظهار الإحترام المتبادل دائماً.

• غرف الأطباء :

لا يوجد غرفة لأطباء الداخلية العامة ، الغرفة الوحيدة هي مكتب الأطباء (بين غرف المرضى) ولا تصلح كغرفة للإستراحة أو للنوم. 

• لمحة عن الإختصاص :

- يهتم إختصاص الداخلية الصدرية بدراسة أمراض الجهاز التنفسي وجدار الصدر من الأنف حتى الطرق الهوائية الكبيرة (رغامى - التفرعات القصبية) وصولاً للوحدة المسؤولة عن التبادل الغازي الذي يضمن إستمرار العضوية. 

- إختصاص مريح بشكل عام. 

- مدة الإختصاص 5 سنوات. 

- طُلب له في العامين الماضيين :

عام 2017 : 72

عام 2016 : 73

• نقاط القوة :

- إختصاص للمستقبل. 

- غالبية المرضى يتّجهون للشفاء. 

- إنذار المرضى جيد جداً بالمقارنة مع إختصاصات أخرى مثل الدم والعصبية. 

- أعداد المرضى المراجعين للمشفى كبيرة. 

- توفّر كافة الإجراءات التداخلية في المشفى (المتوفرة في سوريا).

- توفّر إختبارات وظائف الرئة. 

- تعاون الأساتذة والأخصائيين. 

• نقاط الضعف :

- المردود المادي ضعيف بالمقارنة مع بقية الداخليات. 

- التعلّم ذاتي. 

- بحاجة لدراسة نظرية كبيرة كباقي الداخليات.

- ضعف بالمحاضرات العلميّة والبحث العلمي. 

- عدد مرضى هذا الإختصاص بشكل عام قليل ، ويعود ذلك أيضاً لحسب المحافظة التي يريد أن يعمل بها الطبيب مثلاً عدد المرضى في الساحل كبير في محافظات أخرى أقل. 

- لا يوجد شبكة صور صدرية في العيادة الصدرية أو العناية المشدّدة وبالتالي يضطر الطبيب لمشاهدة الصور بقسم الإسعاف. 

- بعض المرضى مزمنين مثل مرضى الـ COPD حيث لا يوجد تحسّن كبير في نوعية الحياة. 

- إمكانية العدوى (للأطباء والتمريض) وعدم توفّر سبل الوقاية الكافية. 

• مهام الأطباء :

السنة الأولى و الثانية :

كبقية الداخليات حيث يكون الطبيب دواراً بين كل إختصاصات الداخلية ، قلبية ، هضمية ، إسعاف ، عناية مشددة... )

- تعتبر من أصعب السنوات نفسياً وجسدياً حيث يتحمّل طبيب السنة الأولى مسؤولية :

- العلامات الحياتية. 

- المراقبة اللصيقة للمرض. 

- متابعة التحاليل. 

- إخبار السنوات الأعلى بالمستجدات التي تطرأ على المريض سريرياً ومخبرياً وشعاعياً. 

- هي أجمل سنة من ناحية التماس المباشر مع المريض واكتشاف الطب من الناحية العملية ، التعرف على الداخلية بكل أقسامها قبل الخوض في تفاصيل الإختصاص الفرعي. 

السنة الثالثة والرابعة :

يتوزع الدوام بين شعبة الصدرية ، العناية المشددة ، الإسعاف ، الإستشارات الصدرية ، العيادة ، الكشف الوظيفي (تنظير القصبات وخزعات الجنب).

- سنة المسؤوليّة واتخاذ القرار خاصّة في العيادة والإستشارات ويبدأ الطبيب بممارسة التنظير القصبي المرن في هذه السنة. 

• طبيعة الستاجات :

شعبة - عيادة - إستشارات - كشف وظيفي - وظائف الرئة. 

- الشعبة :

المرضى المقبولين من الإسعاف أو العيادة أو المحوَّلين من الأخصائيين وهم بحاجة للقبول للإستشفاء أو متابعة الدراسة.

- العيادة :

المرضى الخارجيين ، ستاج جميل ويعد بداية المرحلة العملية الحقيقية هناك حالات ممتعة والأحلى إمكانية متابعة المريض يشبه (كثيراً الحياة العملية بعد التخرج).

- الإستشارات :

إشتشارات ما قبل العمل الجراحي خاصة (الجراحات القلبية والصدرية) حيث أنّ السبب الأول للوفاة عند مرضى جراحة القلب هي الإختلاطات الرئوية لذلك يعتبر التقييم من قبل طبيب الصدرية روتينياً قبل هذه الجراحات ، بالإضافة للحالات الأخرى التي تستدعي الإستشارة (كثافات رئوية ، حرارة غير مفسرة ، زلة تنفسية بأنواعها.... ).

- الكشف الوظيفي :

يشمل إجراء تنظير القصبات بالمنظار المرن ، خزعة الجنب العمياء بخازع abrams ، بالإضافة لإجراء بزل الإنصبابات والخزعات العمياء عبر جدار الصدر أو بزل الخراجات المحيطية وقريباً (الخزعة الموجهة بالطبقي عبر جدار الصدر).

- وظائف الرئة :

السنة الثانية هو المسؤول عن إجرائها ولدينا وظائف رئة مبسطة spirometry بالإضافة لجهاز وظائف الرئة الموسعة DLCO (لا يعمل حالياً).

- أمتع الستاجات : العناية المشدّدة حالات حرجة ، قثاطر وريد مركزي ، تنبيب رغامى ، قثاطر شريانية ، مراقبة شوارد وسوائل ، متابعة المريض من كل النواحي الحياتية. 

- أصعب ستاج : الإستشارات حيث كمية العمل الكبيرة وعدد الإستشارات كبير (بمتوسط 15 إستشارة يومياً).

- أسهل ستاج : يتراوح بين العيادة والشعبة. 

• المناوبات :

سهلة إلى متوسطة الصعوبة. 

السنة 1+2: كباقي الداخليات مناوبة كل يومين أو كل ثلاثة أيام ويتناقض عدد المناوبات كل سنة. 

حالياً : 5 مناوبات تقريباً للسنوات الثالثة والرابعة ومناوبتان للخامسة. 

• وضع الهرمية :

بشعبة الصدرية ضمن مشفى تشرين الكل يتعامل كعائلة واحدة والإحترام متبادل فالهرمية أقل بكثير من باقي الإختصاصات. 

• غرف الأطباء :

غرفة أطباء واحدة فيها سريرين لكل السنوات. 

• لمحة عن الإختصاص :

- هو اختصاص يعنى بدراسة الأمراض الجهازية والمفصلية والعضلية والعظمية. 

- إضافةً إلى الشكايات الألمية من آلالم أسفل الظهر والعنق والمفاصل المحيطية. 

- يعد من أصعب الإختصاصات في الأمراض الباطنة من الناحية النظرية و التشخيصية، ومن أسهل الإختصاصات من حيث الممارسة. 

- مدة الإختصاص 5 سنوات .

- طُلب له في العامين الماضيين 71.

• نقاط القوة :

- تعلّم إجراءات الحقن والبزل المفصلي. 

- تعلّم منهجي لقراءة الصور الشعاعية للمفاصل. 

- الإطّلاع والتعرّف على أمراض مناعية جهازية نوعية للإختصاص ومهمة في الممارسة الطبية. 

- محاضرات نوعية أسبوعية تخص الوسائل العلاجية والخطوط العلاجية. 

• نقاط الضعف :

- بحاجة لتحت إختصاص : أمراض العظام ، أمراض العضلات ، إلتهابات المفاصل 

- تحت إختصاصات تداخلية : إيكو المفصل ، الحقن تحت التنظير. 

- إختصاص مجهول من قبل العامة وحتى من قبل الإختصاصات الأخرى. 

- ممارس بشكل خاطئ من قبل عدد لا بأس به من الإختصاصات الأخرى. 

- المرضى عموماً جاهلين بطبيعة أمراضهم. 

- طريق طويل لتحقيق دخل مادي جيد. 

• مهام الأطباء :

السنة 1+2: كبقية الداخليات. 

السنة الثالثة : 

- الإشراف على مرضى الشعبة. 

- متابعة مرضى الشعبة المراجعين لمراقبة تطور الحالة. 

- متابعة مرضى الإستشارات. 

- الدوام في العيادة. 

السنة الرابعة :

- متابعة مرضى الشعبة. 

- الإشراف على سير عمل القبولات في الشعبة. 

- طلب التحاليل والإستقصاءات المخبرية والشعاعية والمساعدة. 

- المساعدة في الحقن. 

- المساعدة في العيادة. 

السنة الخامسة :

- متابعة سير الستاج. 

- الإشراف على الإستشارات. 

- إجراء الحقن والبزل المفصلي. 

- تسيير العيادة بالتشارك مع الأخصائي.

• الســـتاجات :

شعبة - قبولات - إستشارات - متابعة الإستشارات - عيادة - الحقن والبزل. 

أصعب ستاج هو العيادة بسبب الإزدحام الشديد في العيادات والدوام الطويل اليومي وضرورة فحص عدد كبير من المرضى بشكل يومي. 

أسهل ستاج : عموماً لا يوجد ستاج سهل لكن يتسم عمل الشعبة بالهدوء. 

• المناوبات :

متوسطة الصعوبة وهي حالياً :

السنة الأولى 10 مناوبات شهرياً.

السنة الثانية 8 مناوبات شهرياً.

السنة الثالثة 6 مناوبات شهرياً.

السنة الرابعة 4 مناوبات شهرياً.

السنة الخامسة 3 مناوبات شهرياً.

• الهرمية : 

مطبقة بشدة من ناحية فرص التعلّم والحقن وإجراء الإستشارات. 

• غرف الأطباء :

لا يوجد غرف للأطباء 

شكر خاص لأطباء الدراسات العليا في أقسام الداخلية العامة و الصدرية و الرثوية في مشفى تشرين الجامعي لمساهمتهم في إنجاح مبادرتنا  "طريق الإختصاص" ونخص بالذكر :

د. شريف عثمان دراسات عليا في الداخلية العامة. 

د. أحمد الحسين دراسات عليا في الداخلية الصدرية.