مشفى الأسد الجامعي و مشفى المواساة الجامعي

وزارة التعليم العالي

-يهتم اختصاص القلبية بدراسة الشكايات القلبية واستقصاءِها وصولاً للتشخيص القلبي المناسب ووضع الخطط العلاجية للمريض بالمرحلة الحادة وعلى المدى البعيد مع متابعة المريض الدورية وعلاج الاختلاطات.

-طبيب القلبية معنـيّ بتشخيص وعلاج ومتابعة أمراض القلب وأمراض الأوعية المحيطية.

-تحتاج العيادة القلبية إلى الكثير من الصبر في التعامل مع طيف واسع من نوعيات المرضى بثقافاتهم ولهجاتهم ومدى فهمهم لأمراضهم والتزامهم بالعلاج.

-مُـدّة الاختــصاص:

في حال الدخول كاختصاص فرعي مباشر فمدة الاختصاص خمسة سنوات، أول سنتين داخلية عامة تحوي 8 أشهر إسعاف وعناية مشددة، وثلاث سنوات للاختصاص الفرعي قلبية.

في حال الدخول للاختصاص بعد القيام باختصاص الداخلية العامة فيصبح الاختصاص هنا سنتين.

-المـعدّل المطلـــوب:

-المعدل عالي دائماً بسبب الإقبال الكبير على الاختصاص. 

-طُلب له في الأعوام الماضيـة:
لعــام 2018 : عـام 89.43 - مـوازي 88.398.
لعــام 2017 : عـام  84.588 - مـوازي 82.06.
لعــام 2016 : عـام 87 - مـوازي 85.

ثـــانيــاً : نـــقــاط القــــوّة :

يكون طبيـب القلبيـة المتخـرج من دمـشـق قـادراً على كـل مـايـلي:

1. استلام العناية القلبية المشددة.
2. الدوام بالعيادة القلبية ومتابعة المرضى.
3. إجراء تداخلات العناية: بزل تأمور، زرع سلك ناظم خطى مؤقت.
4. إجراء إيكو القلب.
5. إجراء قثطرة قلبية تشخيصية وعلاجية.
6. زرع ناظم خطى دائم وفحصه الدوري.

ثــالثـــاً: نــــقاط الضّـــعـف:

1. قلة الخبرة بالتوسيع الإكليلي الصعب، فمعظم المتخرجين الجدد يقومون بإجراء القثطرة العلاجية بالتعاون مع أخصائي أكبر بالعمر وأقدم ( وقد تستغرق هذه المرحلة عدّة سنوات).
2. عدم وجود أيّ مركز للدراسة الكهربائية الفيزيولوجية للقلب في سوريا إلى الآن، وبالتالي هناك حاجة لإجراء هذا الاختصاص الفرعي خارج سورية.

رابـعــاً: مــهام الأطبـــاء:

في السـنتين الأولى والثّـانية:

يجـب على الطـبيب أن يـتقن المهـام التاليـة:

كيفية أخذ قصة مرضية كاملة.
كيفية إجراء فحص سريري كامل.
متابعة مريض الشعبة  وإتقان طلب الاستقصاءات الشعاعية والتحاليل المخبرية حسب كل حالة.

مقاربة مريض الإسعاف الداخلي بشكل عام وكيفية التعامل مع المريض بشكل مباشر ضمن الإسعاف المركزي:
•تدبير الطريق الهوائي  •تدبير نوبة الاختلاج   •مقاربة تغيم الوعي
•تدبير الاضطرابات الاستقلابية الخطيرة    •نقص الكلس والسكر
•معرفة قراءة تخطيط القلب في الإسعاف (أيّ تمييز نقص التروية والاحتشاء والتسرع والتباطؤ).

متابعة المريض المقبول بجناح الإسعاف وتدبير أهم الحالات المتكررة بالإسعاف:
•الحماض الخلوني السكري   •الخناق غير المستقر   •الجلطة الدماغية
•التهاب السحايا والدماغ      •القصور الكلوي الحاد  •..إلخ.

إجراءات يدوية ضرورية:
•سحب غازات الدم الشرياني       •فتح الوريد المحيطي والمركزي
•التنبيب الرغامي              •بزل الجنب                •بزل الحبن
•بزل السائل الدماغي الشوكي.

في السـنة الثّـالثـة:

هنـا يبـدأ اختصـاص القلبيـة بشـكل فعـلي، وتتضمن مهـام أطبـاء السـنة الثالثة مـايلي:

1 الـدوام بالعنـايـة القلبيـة المشـددة.
حيث يتابع الطبيب الحالات الإسعافية القلبية:
-  المتلازمة الإكليلية الحادة.
-  التسرعات القلبية.
- البطاءات القلبية والحصارات القلبية.
-  اعتلالات العضلة القلبية.
- وذمة الرئة الحادة الشديدة "انكسار المعاوضة القلبية". 
- السطام التاموري الحاد.

 أهـم الأمـور التي يتقنهـا الطـبيب خـلال دوام العنـاية القلـبية: 
بزل التامور.
تركيب سلك البطارية القلبية المؤقتة.
التعامل مع التسرعات القلبية الخطيرة "إزالة الرجفان وتطبيق مضادات اللانظميات وريدياً".

2 الـدوام بعيـادة الاسـتشارات القـلبيـة.
حيث يتقن الطبيب كيفية إجراء الاستشارة القلبية ماقبل العمل الجراحي.

3  الـدوام بـإيكـو القـلب عبـر جـدار الصـدر.
يجب على الطبيب أن يتقن إجراء الإيكو خلال العام الثالث وأن يميّز أمراض العضل القلبي والتأمور والصمامات.

4  الـدوام بالعيـادة القـلبيـة.
وبالعيادة القلبية يتم ترسيخ أصول التعامل مع المريض وكيفية متابعة المريض وتقييم استجابته على العلاج الموصوف، كما يتم أخذ القرار بإجراء الاستقصاءات الغازية "القثطرة القلبية والطبقي المحوري متعدد الشرائح وومضان القلب" الأمر الذي لايمكن لطبيب الداخلية العامة القيام به.

في السـنة الـرّابعـة: 

يدخل طبيب السنة الرابعة إلى مخبر القثطرة القلبية ويتمكن خلال العام من إجراء القثطرة القلبية التشخيصية بالإضافة لتعلم الإيكو القلبي عبر المريء.
يبلغ العدد الوسطي للقثاطر القلبية التي يجريها طبيب السنة الرابعة 500 - 1000 قثطرة حسب ضغط المرضى واجتهاد الطبيب.

في السنة الخـامسـة:

تعتبـر سـنة مريحـة جـداً لطـالب الدراسـات العـليا حيث تنحصـر مـهمتـه على أمـرين:

إجراء القثطرة العلاجية أيّ توسيع الشرايين الإكليلية المتضيقة.
متابعة المرضى ذوو الحاجة لناظم الخطى القلبي الدائم وتركيب البطارية الدائمة ومتابعة المريض بالفحص الدوري للبطارية الدائمة.

الســـتاجات:

-أول سنتين ( 24 شهر ) تتضمن ستاجات داخلية متنوعة بجميع الشعب متضمنةً عدة أشهر إسعاف وعناية مشددة يختلف عددها من محافظة لأخرى وهي عموماً 6 أشهر أو أكثر.

-توجد ستاجات عناية وعيادة وإيكو للسنة الرابعة كمشرف على عمل السنة الثالثة.

-ويختلف برنامج الستاجات من مشفى لآخر، ففي مشفيي الأسد والمواساة مثلاً هناك برنامج أسبوعي على مدار السنة لستاجات الأطباء، فمثلاً: أسبوع إيكو وأسبوع عناية وهكذا.

أصعـب سـتاج و أسـهل سـتاج:

-لا يوجد ستاج صعب، فستاجات القلبية كلها ممتعة ورائعة وكلّ لحظة بالدوام هي فرصة لتعلم شيء جديد، خصوصاً في العناية المشددة حيث يواظب الأخصائيين المشرفين على التواجد يومياً بالعناية القلبية، والعناية هي الستاج الأطول دواماً فقد يستغرق 8 ساعات يومياً أحياناً.

المنـــاوبات:

-على أطباء القلبية من دفعة السنة الثالثة تأمين مناوب يومي على مدار الشهر بالعناية القلبية، وبالتالي يكون عدد المناوبات متناسب عكساً مع عدد أطباء الدفعة، وسطياً 6-8 مناوبات شهرياً.

-يناوب فرعي القلبية بالعناية القلبية حصراً ولا يكون مسؤولاً عن الإسعاف أو الأجنحة.

-طبيب السنة الرابعة مناوباته أقل، أمّا السنة الخامسة ليس فيها مناوبات أبداً.

الـهرميّـة:

مـوجـودة باختصـاص القلبيـة بالشـكل التـالي:

تـدريجي:
من المشرف -> السنة الخامسة -> السنة الرابعة -> السنة الثالثة.
قـانوني:
المسؤولية تقع على المشرف في حال حصول أي اختلاط على المريض.
عـلمي:
القرار الطبي يؤخذ بعد استشارة السنة الأعلى.
أكـاديمي:
حسب الخطة التدريسية: فمن غير المسموح لطبيب السنة الثالثة أن يدخل لمخبر القثطرة بغرض التعلم، ومن الممنوع لطبيب السنة الرابعة أن يقوم بالقثطرة العلاجية، ومن الممنوع للسنة الخامسة أن يقوم بالتوسيع الإكليلي بدون مشرف.

بالتعـامل لا يوجد هرميّـة في اختصـاص القلبيـة فكل السـنوات بحـاجة لبعضـها ولا يمكـن التعـامل إلا بالتفـاهم بين السـنوات.

الســكـن:

مع بداية السنة الثالثة يعتبر طبيب الدراسات سنة عليا يمكنه الحصول على سكن جيد ببناء سكن الأطباء في مشفى الأسد أو مشفى المواساة،
ويمكن للطبيب المتزوج من طبيبة دراسات الحصول على غرفة ومنافع في بناء سكن الأطباء المتزوجين.

الـطعــام:

-الوجبات الطعامية متوفرة 3 وجبات يومياً في مشفى الأسد والمواساة.
-يصل الطعام لطبيب العناية ضمن العناية وممنوع لطبيب العناية أن يغادرها.

غـرف الأطبــاء:

-بـ مشفى المواساة: ينام الطبيب المناوب في المكتب حيث يوجد سرير مطوي، كما يوجد مرافق صحية نظيفة وجيدة "نظراً لقلة استخدامها مقارنةً مع حمامات الأجنحة بالمشفى"
-بـ مشفى الأسد: يوجد غرفة مع حمام خاصّين لطبيب القلبية.

الانتـرنـت:

غير متوفر مجملاً بالمشفى أو السكن، لكنّه ضروري خلال المناوبة فكثير من الأحيان يجري الطبيب استشارة على الانترنيت في صورة تخطيط قلب مثلاً.

ختاماً 

شُـــكر خاصّ لأطباء الدراسات عليـــا في قســم القلبية بمشفيي الأسد والمواساة الجامعيّن، لمساهمتهم في إنجاح مبادرة طريق الاختصاص لفريق حكيمك دليلك

إعداد وتنسيق:
د.رغـــد إبـــــراهيم.
د.بشرى الحــميــــد.
د.محمدأكرم الشرع.