مشفى الأسد الجامعي و مشفى المواساة الجامعي

وزارة التعليم العالي

1-يـدرس الاختصاص أمـراض السبيل الـهضـمي بالإضـافة لأمراض الكـبد والبنكـرياس والطـرق الصفـراوية.

2-اختصاص كبيـر وواسـع نسـبياً مقارنـةً بعديد من الاختصاصات ويمكن التركيز فيه على تحـت اختصـاص معـيّن حسـب الاهتمـام. 

3 -مســتقبلاً يُعتـبر مشروع زرع الكبــد في ســوريّة مشــروعاً واعــداً.

4-يجمع الاختصاص بين مقاربـة المريض بالعيادة، بالإضـافة للاستقصاءات التي تجعل منه أكثـر متعـة وخاصـة الإجـراءات التداخليـة عبر التنظـير مثلاً

-مُـدّة الاختــصاص:

في حـال الـدخول للاختصـاص كـ #فـرعي_مبـاشـر فمـدّة الاختصـاص 5سنوات، وتكون كـالتـالي:
 أوّل سنتين داخلية عامة تحوي 8 أشـهر إسـعاف وعنـاية. 
و من ثمّ 3 سنوات باختصاص الهضمية (طبيب فرعي).

أمّا في حـال الـدخول للاختصـاص بعد الانتهاء من الداخلية العامة، تكون مـدة الاختصـاص:
 سـنتان للهضمية، بعد الـ 4 سـنوات بالداخليـة العامـة.

المـعدّل المطلـــوب:

-طُلب له في الأعوام الماضيـة:
لعــام 2018 : عـام 85.452 - مـوازي 84.758.
لعــام 2017 : عـام  83.564 - مـوازي 77.084.
لعــام 2016 : عـام 85 - مـوازي 81.

ثـــانيــاً : نـــقــاط القــــوّة :

1 المتابعة العلمية بشكل مستمر وخاصة "جلسـة يوم الثـلاثاء" المخصّصة أسبوعيـاً على مدرج الداخلية لاستعراض حالات سريرية مقبولة بالشعبة الهضمية ومناقشتها سـريرياً، بالإضافة للمحـة نظريـة عن المرض بنهـاية الجلـسة، وبذلك خلال سنوات الاختصاص يتـم تغطيـة كافـة مواضـيع الهضميـة تقريبـاً بشكل يبـقى بالأذهـان.

2 يتخـرج الطبيـب قـادراً على إجراء مـايـلي:

1. إيكو بطن وإجراءات تداخلية موجهة عبره (خزعات - بزل - ..إلخ)
2. تنظير هضمي علوي وإجراءاته التداخلية. 
3. تنظير هضمي سفلي وإجراءاته التداخلية.

3 تطوير قدرة الطبيب على تحضير وإلقاء الجلسات العلمية بسبب وجود جلسة أسبوعياً وتعزيز ثقته بنفسه.

ثــالثـــاً: نــــقاط الضّـــعـف:

لا يعتبر الـ ERCP أو الـ EUS أو تصليب دوالي المعدة ضمن البرنامج التدريسي للطبيب، وإنـما يحتفظ به للمشرفين وطلاب الدكتوراه حتى الآن، ولكن يمكن الاطلاع ومتابعة الإجراءات السابقة وبتعاون ملحـوظ من قبل طلاب الدكتوراه والمشرفين الذين يقومون بالإجراء وشـرحه لأطباء الاختصـاص.

رابـعــاً: مــهام الأطبـــاء:

في السـنتين الأولى والثّـانية:

يجـب على الطـبيب أن يتقـن في هذه السـنتين المهـام التاليـة:

كيفية أخذ قصة مرضية كاملة.
كيفية إجراء فحص سريري كامل.
متابعة مريض الشعبة مع اتقان طلب الاستقصاءات الشعاعية والتحاليل المخبرية حسب كل حالة.
مقاربة مريض الإسعاف الداخلي بشكل عام وكيفية التعامل مع المريض بشكل مباشر ضمن الإسعاف المركزي.
متابعة المريض المقبول بجناح الإسعاف وتدبير أهم الحالات المتكررة بالإسعاف.
إجراءات يدوية ضرورية.

(أيّ اتقـان جميـع الإجـراءات كطـبيب داخليـة عامـة)

في السـنة الثّـالثـة:

"سـنة بـداية الاختصـاص"  أو (التفريع) كما هو متعارف عليها.

وهنـا يبـدأ اختصـاص الهضميـة بشـكل فعـليّ، وتتضمن مهـام أطبـاء السـنة الثالثة مـايلي:

1 اسـتلام مهمّة القيـادة بالشعبـة الهضميـة
بالتنسيق مع السنة الخامسة والأطباء المشرفين.

2 استلام دور ضمن إيكـو البطـن الـهضميـة وخـزعات الكبـد والإجـراءات التداخليـة الموجهـة بالإيـكو.

3 دور العيادة الهضميـة بمرحلـة متقدمـة من السـنة.

في السـنتين الـرّابعـة والخـامـسة:

الـدوام بشـكل أسـاسي بشـعبة التنظيـر الهضـمي:

- أوّل 8 أشـهر من بدايـة السـنة الرابعـة ~ تنظيـر هضـمي علـوي.
- والـ 16 شـهر البـاقية لإنهـاء الاختصـاص ~ البـدء بالإجـراءات التداخليـة عبـر التنظيـر الهضـمي العلـوي (ربط دوالي المري - تدبير النزف الهضمي تنظيرياً - تفميم المعدة - استئصال البوليبات - توسيع المري )
(حقن - تخثير - كليبس - ..إلخ) بالإضـافة لتنظير الكولونات والإجراءات التداخلية عليه أيضــاً (استئصال بوليبات - تدبير النزف).

طـبيب السـنة الرابعـة مسـؤول بشكل رئيسي عن:
العيادة الهضمية بالتنسيق مع أطباء السنة الخامسة والمشرفين؛ وذلك حسب الأعداد لكل سنة.

طـبيب السـنة الخامسـة مسـؤول بشكل رئيسي عن:
الاستشارات ومتابعة الشعبة الهضمية بالتنسيق مع طبيب السنة الثالثة والإشراف على سير العمل والجلسات العلمية خاصة بالمواساة (جلسة الهضمية يوم الثلاثاء من مدرج الداخلية).

الســـتاجات:

-أوّل سـنتين: كمـا باقي أقسـام الـداخليـة يوزع دوام أطبـاء السنة الأولى والثانية على جميــع أقسـام الداخلية ويتم تبـديل السـتاج شـهرياً، بالإضافة لستاجات خاصّـة بالإسـعاف وستاجات العنـاية المشددة في السنة الثانية.

-الثـالثـة: سـتاج شـعبة - سـتاج إيكـو بـطن - سـتاج عيـادة.
-الـرابعـة: سـتاج تنظيـر هضـمي علـوي + إجـراءات تداخليـة عبـره - سـتاج عيـادة.

-الخـامسـة: سـتاج تنظيـر هضـمي سـفلي + إجـراءات تداخليـة عبره. 

طبيعـة الســـتاجات:

ممتعـة خاصّـة بالإجراءات التـداخليـة عبـر الاسـتقصاءات المختلفـة.

أصعـب سـتاج:

- سـتاج الشـعبـة.

 أسـهل سـتاج:

- سـتاج الإيكـو.

المنـــاوبات:

أوّل سـنتين (حسب عدد طلاب الدفعة)
وسطياً حوالي الـ 6-7 مناوبات شهرياً على الشعب الداخلية والإسعاف.

السـنة الثالثـة:
يقل عدد المناوبات ليصبح حوالي 4-5 مناوبات بشكل أساسي على العنايات وأقسام الإسعاف والإشراف على الشعب الداخلية.

السـنة الرابعـة:
حوالي 3-4 مناوبات بشكل أساسي أيضاً على الإسعاف والعنايات. 

السـنة الخامسـة:
حتى الآن لا يوجد مناوبات لأطباء السنة الخامسة، لكن الاستشارات الإسعافية تكون بشكل رئيسي على طبيب السنة الخامسة بالإضافة للتنظير الهضمي الإسعافي، يوم السبت لمرضى الإسعاف المقبولين بنزيف هضمي بالتعاون مع أطباء السنة الرابعة وبإشراف المشرفين. 
الـهرميّـة:

مـوجـودة باختصـاص الهضميـة بالشـكل التـالي:

الخـامسـة: مسـؤول بشكل رئيسي عن متابعة عمل أطباء السنة الثالثة في الشعبة الهضمية والإشراف على جلسات الهضمية التي يقدمها طبيب السنة الثالثة.

الثـالثـة: مسـؤول بشكل رئيسي عن متابعة العمل بالشعبة الهضمية بالإشراف على عمل أطباء السنة الأولى والثانية.

الثـانيـة: حلقة الوصل بين الأولى والثالثة والمسؤول عن وضع الخطة المبدئية لمقاربة وتدبير المريض والتي تناقش مع طبيب السنة الثالثة للوصول للصيغة المثلى. 
 
الأولــى: يقع على عاتقه المجهود الأكبر باستقبال المريض وأخد القصة المرضية والفحص السريري والبدء بالاستقصاءات المناسبة بالتعاون مع طبيب السنة الثانية والثالثة ولاحقاً وضع خطة التدبير والمتابعة الملائمة، وهو الأكثر قرباً للمريض والأقدر على ملاحظة أيّ تبدل ولو طفيف بالحالة المرضية.

بالتعـامل لا يوجد "هرميّـة بصفتها السلبية" في اختصـاص الهضمـية، فكل السـنوات بحـاجة لبعضـهم ولا يمكـن التعـامل إلا بالتفـاهم بين السـنوات.

الســكـن:

- للسـنوات الأولى: السكن الجامعي.
- لسـنوات التفـريع: سكن المواساة وسكن الأسد الجامعي.

الـطعــام:

- جيّـد خاصّـة بعد التحديث النسبي لمطعمي المواساة والأسد الجامعيين.

غـرف الأطبــاء:

- جيّـدة بالأسـد الجامعي.
- دون الوسـط في مشفى المواساة.
 
الانتـرنـت:  غيـر مـتوفر.

نقـاط هـامة حول اختصاص الهضمية:

يعـدّ اختصاص الهضميـة، اختصـاص هـام وكبيـر ومتـداخل مع عـديد الاختصـاصات.

يمكن التـركيز على أمـور معيّنـة تـلائم شخصيات الأطباء المختلفة فالاختصـاص يتضمن مقاربـة ضـمن العيـادة..
-إجـراءات غير غازيـة كالإيكـو
-وإجـراءات غازيـة كالتنظيـر
-وأخرى تداخلية عبر الإيكو أو التنظير
فـدائمـاً هنـاك مايناسب مختـلف الشـخصيات فـالبعـض يفضل المقاربـة والآخـر يفضل الإجراءات التداخليـة وهكذا.

أخيراً

شُـــكر خاص لأطباء الدراسات العليـــا في قســم الهضـمية بمشفيي الأسـد والمواسـاة الجامعيّـن ونخـصّ بالـذكر الطـبيب محمـد الأشـقر سـنة خـامسـة فـرعي هضميـة، وكل أطباء الداخلية لمسـاهمتهم في إنجاح مبادرتنـا طريق الاختصاص ~ لفريق حكيمك دليلك.