اسم الاختصاص: داخلية صدرية
- مكان الاختصاص :
مشفى الاسد الجامعي - مشفى المواساة الجامعي
- الجهة التي يتبع لها الاختصاص :
وزارة التعليم العالي
- تفاصيل الاختصاص :
اختصـاص يدرس أمـراض الجهـاز الـتنفسي من « الطرق التنفسية حتى الرئتين والجنب وجدار الصدر والمنصف » بالإضافة لاضطـرابات النوم.
وهو اختصـاص واسـع يَجمـع بين مقاربـة مرضى العيـادة الكُثـر، ومتابعـة مرضى الشـعبة التي تحوي على حالات مميّـزة كثيرة.
الاسـتقصاءات الصـدرية ( بزل الجنب، خزعة الجنب، التنظير القصبي، خزعة موجهة بالطبقي وإيكو الصدر حديثاً) التي تَـزيد من هذا الاختصاص متعـة وترفع من سويته بين باقي الاختصاصات.
يَعتمـد الاختصاص على فهـم جيّـد للتشريح وفيزيولوجيا الجهاز التنفسي، وبالتـالي القـدرة على المقاربة الجيدة والصحيحة.
يُـعطي القدرة على الإتقـان الجيّـد لـ «الفحص الصـدري على وجـه العمـوم» و «الإصـغاء على وجـه الخصـوص» بحكـم التعـامل مع العديد من المرضى خلال فترة الاختصاص.
بالنهايـة الداخلية الصدرية هو من أروع الاختصاصات لمن أراد التميـز به فهو يغطي غالبيـة مرضى الإسعاف والعيادات ومراجعي العيادات.
-مُـدّة الاختــصاص:في حال الدخول كفـرعي مبـاشر فالمـدة » خمس سنوات + سنة امتياز ( 2 داخلية عامة و 3 اختصاص صدرية ‹فرعي› ).
أما الدخول بعـد الانتهـاء من العامـة تكون المـدة » سنتان للصدرية بعد 4 داخلية عامة.
-المـعدّل المطلـــوب:
-طُلب له في الأعوام الماضيـة:
لعــام 2018/2019 : عـام 79.888 - مـوازي 72.28.
لعــام 2017/2018 : عـام 76.148 - مـوازي 67.794.
لعــام 2016/2017 : عـام 76 - مـوازي 72.•••
من أهم الأمور لـطبيب الداخليـة الصـدريةهنـاك صـفات أسـاسية يتمتـع بها طـبيب الداخليـة الصـدرية:
الصـبر الشـديد والقـدرة على التحمل خاصـة أثناء شرح طريقة استخدام البخاخات للمرضى
القـدرة على التكـرار دون مـلل
القـوّة والصحة العاليـة لتحمـل جميـع الضغوطات
ثـــانيــاً : نـــقــاط القــــوّة:قلّـة عدد الأخصائيين المتميزين وبالتالي يمنـح الفرصة للقـدرة على التميّـز والإبـداع وصناعـة اسم قـوي
طـبيب الصدرية يستطيع العمـل في عـدّة ميـادين وبقـوّة، ﴿إسعاف- عناية - عيادة﴾ بحكـم كون غالبية مرضى الإسعاف والعنايات هم مرضى صدرية؛ ونتيجـةً لفهـمه فيزيولوجيا التنفس يمتلك قـدرة أكبـر على التعامل مع "المنـافس" لدى مرضى العنايات.
تنظير القصبات والخزعة الموجهة عبر الطبقي كاستقصاءات صدرية مساعـدة لطبيب الصدرية عمليـاً وماديـاً.
وجـود اختبار النوم في مشفى الأسد الجامعي مسـاعد تشـخيصي للعديد من اضطرابات النـوم وبالتـالي علاجهـا!
وجـود جلسـة تعقـد شهريـاً لرابطة أمراض الصدر وجراحتها تَجمـع أطبـاء الداخلية والجراحة الصدرية ويتم فيها عـرض ومناقشـة حالات نوعيـة ومميـزة.
يتخـرّج طـبيب الصدرية من مشافي التعليم العالي قـادراً على:
إجـراء كافـة الاستقصاءات الصدرية المتاحـة [ تنظير القصبات - خزعة موجهة بالطبقي - خزعة جنب - بزل جنب ].
إجـراء استشارات ماقبـل العمـل الجـراحي.مقاربـة اختبارات النوم والخيـارات العلاجيـة المتاحة.
الإتقـان الجيّـد لقـراءة الطبقي الصدري.
التعـامل الجيّـد مع مـرضى العنـاية والإسـعاف.
التعـامل مع أجهـزة NIV.
ثــالثـــاً: نــــقاط الضّـــعـف:ضـغط العمـل والجهـد الـشديد نتيجة قلّـة عدد الفرعي وكثـرة عدد المرضى والضغط على مشافى التعليم العالي على وجه الخصوص فالمهـام المطالب بها طبيب الدراسات كثيـرة.
نوعيـة المرضى التي عادة ماتكون صعبـة (زلة تنفسية) مما يتطلب الحكمـة في التعامـل معهم والسـرعة باتخـاذ القـرار للوصول إلى الاسـتقرار، والقليل من الحـالات البـاردة.
وهذه النقطة تعتبـر صعوبـة وتحـدي بالنسبة لطبيب الصدرية لكنها تعطي الطبيب القـدرة والقـوة على التعامل مع الحالات الحرجة.
عدد الأسـاتذة القليـل في هذا الاختصاص.
الافتقـار للعديد من الإجراءات التداخليـة أثناء التنظير القصبي بسبب عدم توافر المعدات اللازمة وعدم وجود الكفـاءة بالتعامل مع مثل هكذا تداخـلات (كي - تبريد - ليزر).
الخـزعة الموجّهـة بالطبقي عبر جدار الصدر بيد طبيب الصدرية مازالت بدئيـة ويتم العمـل عليها.
كثـرة الأمراض المعدية التي تجعل من الاختصاص مُـخيف لدى البعض، ولكن بالطبـع بإمكاننا حمايـة أنفسنا.
رابـعــاً: مــهام الأطبـــاء:في السـنة الأولى:
أخذ القصة والفحص السريري الكامل بالتعاون مع السنة الثانية وكتابة التحاليل والاستقصاءات على إضبارة المريض.
الأكثر تماساً مع المريض.إجراء بزل جنب بإشراف السنة الثانية وبعض الاستقصاءات الأخرى، وتحضير المريض للإجراءات الصدرية.
في السـنة الثّـانية:
الإشراف على عمل السنة الأولى ومساعدته في كافة الإجراءات.
كتابة اللزوم الدوائي للمريض.
تقديم المرضى أثناء الجولات ومناقشة المريض مع الطبيب الفرعي المسؤول، والمشاركة بوضع الخطة المبدئية للمقاربة والتدبير.في السـنة الثّـالثـة: ‹ سـنة التفـريع الأولى ›
في هذه السنة يبـدأ الاختصاص بشكل فـعلي، وهي سنة الضغط والمسؤولية الأكبـر ومتابعة كافّـة الأمور، بما فيها:
قيادة الشعبة بالتنسيق واستشارة السنوات العليا والمشرفين بالتعاون مع أطباء السنوات الأولى، ومتابعة تفاصيل المريض "بدءاً من أخذ القصة المرضية وانتهاءً بتدقيق تقرير الخروج".
إجراء الاستشارات الجراحية بشكل أساسي واستشارات الشعب الداخلية الأخرى بالتعاون مع السنوات العليا والمشرفين في مشفى المواساة، بينما الاستشارات في مشفى الأسد فالمسؤول عنها هم الأطباء المشرفين في المشفى.
في منتصف السنة الثالثة يصبح طبيب الصدرية مسؤول عن مرضى العيادة والبدء باستلام التنظير القصبي بإشراف السنة الرابعة والمشرفين.
تقديم محاضرات علمية اختصاصية.
في السـنة الـرّابعـة:
استلام الاستقصاءات الصدرية بشكل أساسي.متابعة العيادة والاستشارات مع السنة الثالثة.
تقديم المحاضرات العلمية والحالات السريرية المعطاة بالمدرج.
الإشراف على سير العمل في الشعبة.في السـنة الخـامـسة:
٭رأس الهـرم٭ الذي يكون لديه المتسع الأكبر للدراسة والذي أصبح لديه المخزون الأكبر من المعلومات » وبالتالي إعطاء القرار الصائب حول خطة تدبير المرضى بالشعبة بالإضافة للإشراف على تنسيق العمل بين السنوات.
الســـتاجات وطبيعتها:”أول سـنتين“ كما باقي الأقسام في الداخلية ينتقل الطبيب بين أقسام الداخلية جميعها بالإضافة للإسعاف والعناية.
أمـا ستاجات ”السـنوات الثالثة والرابعة والخامسة“، تقسـم إلى:
سـتاج شعبـة.
سـتاج عيـادة ( يومياً بمشفى الأسد وثلاثة أيام بمشفى المواساة ).
سـتاج استقصـاءات.
اسـتشارات.طبيعتهـا: ممتعـة "بعضها مُـتعب" ولكن الفائدة موجودة دائمـاً إن اسـتغل الطبيب فتـرة السـتاج بالتعلـم
أصعـب سـتاج & أسـهلسـتاج:
الأصعب هو ستاج الشعبة، أما الأسهل فهو ستاج الاستشارات.
المنـــاوبات:
أول سـنتين: تتراوح بين 6←7 ساعات بين شعب الداخلية والإسعاف.
(( تعتبر مناوبة الشعبة الصدرية من المناوبات الصعبة بحكم نوعية المرضى المتعبة )).
السـنة الثالثـة: 4←5 مناوبات بين الأجنحة والإسعاف والعنايات.
السـنة الرابعـة: 3←4 مناوبات / إسعاف وعنايات.
السـنة الخامسـة: لايوجد مناوبات حتى هذه اللحظة.
الـهرميّـة:
-موجودة؛ ولكن إن كنت مُلتزم بالقيام بمهامك على أكمل وجه ولايمكن لأحد أن يتدخل بك أو يزعجك.
-فكل كل سنة مسؤول عن الإشراف عن السنوات الأدنى بحيث يضمن سير العمل وتقديم الأنسب للمريض.
الـطعــام، الانتـرنـت، غـرف الأطبــاء والسـكن؛ حـالها كحـال بـاقي الاختصاصات كما أسـلفنا في اختصاصات سـابقة.
الهـوامــش
- هامـش1
يُعتبـر اختصاص الصدرية في مشافي الدراسات العليا بدمشق ‹جيّـد جـداً› بسبب گـمّ الحـالات الكثيـرة والنوعيـة التي تراجع مشافينا.فكثـرة عدد المراجعين ممـن يحتاجون اسـتقصاءات صـدرية يعطي فرصـة للطبيب لإجـراء وإتقـان هذه الاستقصاءات.
هامـش2
يُعـدّ اختصاص الصدرية» اختصاص هـام وكبيـر ومتداخل مع الكثير من الاختصاصات، ويستطيع الطبيب بحسب شـخصيته أن يركّـز على العيادة أو الاستقصاءات في عمله وكلاهما ذات مردود جيّد؛ لكن الطبيب المتكامل هو الذي يُلـمّ ويتقـن جميعها » وبالتالي يستطيع تغطيـة عدد هائـل من مرضى العيادات والإسعاف والعنايات „فضـلاً عن مرضى الصدرية على وجـه الخصوص.
أخـيــــراًشُـــكر خاص لأطباء الدراسات العليـــا في قســم الداخليـة بمشفيي الأسـد والمواسـاة الجامعيّـن ونخـصّ بالـذكر د. نسـرين النميـري ود. صـالح ابراهيـم "سـنة رابعـة - داخليـة صـدرية"، وكل أطباء الداخليـة الصـدرية لمسـاهمتهم في إنجـاح مبـادرتنـا طريق الاختصاص
حكيمك دليلك
- رابط الاختصاص على صفحة الفيسبوك : اضغط هنا